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重症医学科二组采用ECMO抢救一例重症哮喘

作者:吉大一院 时间:2018-06-11 00:00:00 编辑:

小张患有支气管哮喘多年,经常口服氨茶碱片或喷用沙丁胺醇控制发作。4月28日,小张与朋友外出,车行至桂林路市场附近突然哮喘发作,无明显诱因,立即经口喷用沙丁胺醇,病情不仅没有缓解,还随之出现颜面紫绀、神智不清。几位朋友手忙脚乱、开大油门快速把他送省永利赌场游戏急诊,经过紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸,给予激素、平喘等一系列抢救后,很快被收入到省永利赌场游戏ICU科。

在接续的抢救过程中,由于气道阻力极大,呼吸机几乎无法正常送气,只能采用间断捏皮球的方式给予氧供,病人相继出现了气胸、纵膈气肿及严重皮下气肿等一系列严重并发症。同时自收入ICU病房后,病人的二氧化碳就一直处于极高状态,采用常规血气分析方法二氧化碳分压一直检测不出来,氧合也极差,严重酸中毒。病人昏迷不醒,瞳孔持续开大,如果不采取其他的办法很难活命。参与抢救的人们不由得议论起家喻户晓的艺术明星邓丽君、柯受良、梅葆玖等名人,这些艺术界的奇葩都是因重症哮喘来不及救治或救治不及时,被夺走了生命。严重的救治难题摆在了面前,该用的药物和已有的治疗方法都用上了,然而病人的生命悬于一线。“怎么办?!”“看看能不能求援其他永利赌场游戏同行”,“找一院ICU看看能不能有办法”,大家焦急地商议着。

4月29日是“五·一”小长假的第一天。傍晚,重症医学科二组张东副主任正在休假,他刚刚端起饭碗,电话就急骤地响了起来。省永利赌场游戏的同行提出了求援的想法,并简要地介绍了拟要转诊病人的病史和治疗情况。张东副主任即刻意识到问题的严重性——根据病人的状况来看,采用机械通气已经难以维持其呼吸功能,只有给予体外膜氧合(ECMO)治疗,才可能有一线存活的希望。张主任爽快地应允下来,随即与科室病房进行联系,安排房间、准备抢救设备;同时联络在家休假的其他人员迅速赶到院里。

当他匆匆抵达病房时,接到电话的李洪祥主治医生、杨艺敏主治医生、陈颖主治医生、霍霏霏、董雪超等医生也先后赶到科里,正在值班的李玉婷主治医生事先已经安排人员做好了相关的抢救准备。很快,120急救车将生命已经垂危的病人从省永利赌场游戏转到我院ICU病房三疗区。刚刚从家赶来协助抢救的心脏外科副主任马大实教授与重症医学科二组临时成立起来的抢救小组一起对患者的病情进行了认真的分析与评估。大家一致认为,临时采用ECMO治疗,是此患目前唯一存活的希望。

然而,在医学科学探索的进程中,希望与风险是并存的。大家立即分头工作,或与家属进行沟通、签字,或调整药物,维持其基本生命体征相对平稳。几位在场的ICU医生、护士迅速调整好病人的体位、准备好穿刺包。马大实副主任和ICU二组的李洪祥主治医生凭借娴熟的操作技术,很快给病人建立起全身静脉通路和ECMO治疗管路通道。随着血液的顺利引出及ECMO治疗仪的运转,黑红的、乏氧的血液在通过ECMO氧合器后,慢慢变得鲜红起来,病人全身性发绀逐渐好转。随后检测的血气分析显示,病人的二氧化碳潴留得到了有效控制,酸中毒迅速得到纠正,病人的生命体征和一般状况渐趋稳定。在场的医护人员也从救治的紧张中解脱出来,长舒了一口气,这时还没吃上晚饭就匆匆赶来的医生们才感到饥肠辘辘了。

这是重症医学科二组自独立运转以来,第一次为这种特殊类型的病人进行ECMO治疗。为了确保病人的治疗安全和ECMO正常运转,张东副主任、李洪祥主治医生等治疗组的同事在“五·一”小长假期间几乎没有休息。“五·一”过后,病人的整体情况在无特殊药物的支持下基本稳定了下来,神志也有所恢复,痉挛的气道、疲劳的心脏、漏气的纵膈也得到了有效的处理。几天来,呼吸机在低参数条件下运行,但病人自身的气道阻力仍然很大,无法停止ECMO运转以改为单纯的呼吸机辅助通气治疗。李洪祥主治医生带领着医疗组认真总结了近几天的治疗经过,并向带组的王育珊教授进行了病情汇报。结合多年的救治经验和此病人的治疗过程,王教授和医疗组共同对病情进行了细致的分析,并达成了进一步治疗上的共识。

在张东副主任带领的重症医学科二组全体医生的齐心努力下,在李洪祥医疗组与管床护士们的精心治疗、调整、护理下,患者的气道阻力开始逐渐下降,潮气量开始逐渐改善,单纯采用呼吸机通气已经可以维持病人生命指标的正常化。5月4日,病人停止了ECMO治疗,呼吸平稳了,神志清醒了,各项指标恢复到正常水平。5月7日,病人又脱掉了呼吸机,并拔出了气管插管。他激动地重复着:“谢谢医生!谢谢护士!”“是吉大一院给了我二次生命。” 5月17日,药物已被减到了基本维持量,病人也克服了心理上的障碍,顺利出院了。

这是我院采用ECMO抢救重症哮喘成功的首例病例,也为重症医学科二组在新技术推广应用方面树立了信心。事后,张东副主任在对此患的抢救过程进行总结时强调:“ECMO的建立及管理,需要高素质的专业人员,更需要ICU的团队精神。我们要不断开发新技术和新方法,为进一步提高我院危重病人救治质量做出新的努力。”

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